La humanidad ha estado convencida del poder milagroso de la sangre desde la antigüedad. Homero también describió la sexta aventura de Ulises, quien, tratando de devolver la conciencia y el don de la palabra al difunto profeta Tiresias, dio su sombra para beber la sangre de los animales sacrificados. Hipócrates estaba convencido de la eficacia del tratamiento de los enfermos mentales con sangre de personas sanas.
En los escritos de Plinio y Celso, hay historias de que los ancianos tomaron la sangre de gladiadores moribundos con el propósito de rejuvenecer. Hay un caso conocido en el que el decrépito Papa Inocencio VIII intentó en vano recuperar la fuerza y la juventud bebiendo una bebida hecha con la sangre de tres niños de diez años.
La sangre se utilizó con fines medicinales durante las guerras. Por ejemplo, las tropas egipcias siempre fueron seguidas por rebaños de ovejas, cuya sangre se usaba para curar a los heridos. El antiguo rey griego Constantino, que padecía lepra, usaba la sangre para tomar baños medicinales. Durante muchos siglos se creyó que la sangre borracha puede reemplazar a una persona que perdió como resultado de una lesión o enfermedad.
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El sistema circulatorio del cuerpo humano fue descrito en 1628 por el científico inglés William Harvey. Descubrió la ley de la circulación sanguínea, dedujo los principios básicos del movimiento de la sangre en el cuerpo, lo que después de un tiempo le permitió comenzar a desarrollar un método de transfusión de sangre.
Los temores modernos a la medicina son quizás un eco de los primeros días de la transfusión de sangre. Los métodos de hace dos o tres siglos eran realmente exóticos. En los años 60 del siglo XVII, en los albores de los experimentos con sangre, los europeos temían que la transfusión de sangre pudiera provocar un cambio en las especies biológicas.
Aunque al principio todo fue bastante bien: William Harvey descubrió la circulación sanguínea, luego cirujanos en Londres y París comenzaron a experimentar con transfusiones de sangre de terneros y ovejas a perros, de perros a vacas, de cabras a caballos y de ovejas a personas. El primer destinatario fue Arthur Koga, un estudiante de Cambridge. Samuel Pepys (oficial naval inglés, autor del célebre diario sobre la vida cotidiana de los londinenses durante el período de la Restauración Stuart, siglo XVII) escribió en su diario que este joven "no se llevaba bien con la cabeza" y, según la lógica de la época, su sangre debería haberse enfriado un poco. … El experimento fue un éxito, Koga no murió. Es posible que la imperfección del equipo lo salvó: en ese momento se usaban plumas de ganso y tubos de plata para transfusiones de sangre, y al final, al parecer, consiguió poco.
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En 1667, los cirujanos de Londres fueron superados por los franceses. El mayor éxito lo logró Jean-Baptiste Denis, quien realizó una demostración masiva de transfusión de sangre en las orillas del Sena. Denis transfundió la sangre de un cordero a un muchacho enfermo de dieciséis años, luego de un ternero a un loco Antoine Moreau, antes el lacayo insustituible del marqués de Sevigne.
Denis escribió sobre la transfusión de sangre de animales a humanos: “Los animales no estropean su salud ni por exceso de comida y bebida, ni por fuertes pasiones; la violencia puede usarse contra los animales, lo que no puede y es peligroso hacer con las personas; los animales pueden prepararse para esta operación con alimentos seleccionados, y si la leche y la carne de los animales son alimentos nutritivos para personas enfermas y sanas, ¿por qué no usar su sangre?"
Los médicos menos fríos de la época estaban tratando de averiguar si una transfusión de sangre podría hacer que el receptor heredara algunos de los rasgos del donante. Por ejemplo, Robert Boyle preguntó: "¿Cambiará el color del pelaje o las plumas del animal receptor para que coincida con el color del donante?"
Numerosos experimentos han traído varios fracasos junto con resultados exitosos. Esto llevó al hecho de que en Francia en 1670 se aprobó una ley para prohibir las transfusiones. A esto le siguió la prohibición del Vaticano (1675).
La primera transfusión de sangre de persona a persona la realizó en 1818 el inglés James Blundell. La peculiaridad de la técnica empleada por D. Blundell fue que en un aparato especialmente diseñado la sangre se calentaba y así su coagulación se ralentizaba. Además, sugirió que la sangre se inyecte lentamente, observando el estado del paciente. Si aparecía alguna reacción, recomendó detener la transfusión de sangre de este donante y extraer sangre de otra persona.
Un verdadero avance en la práctica de la transfusión de sangre fueron los experimentos del obstetra británico James Blundell, quien en 1818 salvó la vida de una de sus pacientes transfundiendo la sangre de su marido. Trabajando extensamente en los problemas de la transfusiología, Blundell inventó los primeros instrumentos convenientes para la recolección y transfusión de sangre. Blundell realizó 10 transfusiones entre 1825 y 1830, cinco de las cuales salvaron la vida de sus pacientes. En 1830-1831, James Blundell publicó los resultados de su investigación.
La primera mención de la transfusión de sangre en la literatura nacional pertenece a S. F. Hotovitsky (1796-1885) y se refiere a 1830. Recomendó "la transfusión de sangre como el único medio para salvar la vida en casos de pérdida severa de sangre en mujeres en trabajo de parto".
Esta propuesta fue realizada por el obstetra de San Petersburgo G. Wolf, quien en 1832 realizó la primera transfusión de sangre en Rusia a una mujer posparto que se estaba muriendo de hemorragia. La mujer a la que le drenaron fatalmente la sangre durante el parto se salvó. Posteriormente recibió seis transfusiones de sangre más.
Utilizando los instrumentos inventados por Blundell y su técnica, el obstetra ruso Andrei Wolf pudo salvar a una mujer en trabajo de parto con hemorragia posparto severa. En 1840, bajo el liderazgo de Blundell, el médico inglés Samuel Armstrong Lane utilizó por primera vez la transfusión de sangre para tratar la hemofilia.
En 1847, un empleado de la Universidad de Moscú I. M. Sokolov hizo la primera transfusión de suero sanguíneo a una persona con fines terapéuticos. La transfusión se realizó para el cólera y tuvo éxito. En Occidente, este procedimiento se repitió solo en los años 30 del siglo XX.
En total, se realizaron alrededor de 60 transfusiones de sangre terapéuticas en Rusia en el siglo XIX. El desarrollo de este método se vio obstaculizado por el desconocimiento de las leyes de compatibilidad sanguínea y la incapacidad de prevenir su coagulación.
Solo en 1901, el científico vienés Karl Landsteiner descubrió tres grupos sanguíneos en humanos (por los que recibió el Premio Nobel en 1930). Un año después, sus colegas Decostello y Sturley lo complementaron con un cuarto grupo dedicado. Unos años después, la transfusión de sangre se convirtió en un procedimiento masivo y la Primera Guerra Mundial se convirtió en el principal impulso para el desarrollo del procedimiento.
En 1902, los colegas de Karl Landsteiner, Alfred de Castello y Adriano Sturli, agregaron un cuarto grupo sanguíneo a la lista: AB.
Todos estos descubrimientos dieron un poderoso impulso a la investigación en el campo de la compatibilidad cruzada de la sangre, y ya en 1907, en Nueva York, se realizó la primera transfusión de sangre a un paciente de una persona sana, con una selección preliminar de la sangre del donante y del receptor para su compatibilidad. El médico que realizó esta transfusión, Ruben Ottenberg, con el tiempo llamó la atención sobre la idoneidad universal del primer grupo sanguíneo.
Los años siguientes estuvieron marcados por importantes investigaciones en la prevención de la coagulación sanguínea, tanto quirúrgica como químicamente, y en la conservación y almacenamiento de sangre.
Otro descubrimiento importante fue realizado por los médicos estadounidenses Roger Lee y Dudley White. Han demostrado empíricamente que la sangre del primer grupo se puede transfundir a pacientes de cualquier grupo, y los pacientes del cuarto grupo sanguíneo son adecuados para cualquier otro grupo sanguíneo. Así surgieron los conceptos de "donante universal" y "receptor universal".
Los años siguientes estuvieron marcados por la investigación en el campo de la lucha contra la coagulación sanguínea, tanto quirúrgica como químicamente, así como en el campo de la conservación de la sangre.
El uso de una solución de citrato de sodio y glucosa permitió almacenar sangre durante varios días después de la donación, y así crear un cierto suministro en caso de necesidad de numerosas transfusiones. Las transfusiones de sangre masivas se utilizaron por primera vez durante la Primera Guerra Mundial en Inglaterra.
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En nuestro país, la práctica de la transfusión de sangre fue ampliamente utilizada solo en los años 20 del siglo pasado. La primera transfusión de sangre con base científica, teniendo en cuenta su afiliación grupal en la Unión Soviética, fue realizada el 20 de junio de 1919 por un destacado cirujano ruso y soviético Vladimir Shamov.
Esto fue precedido por una gran cantidad de trabajo preparatorio sobre la creación de sueros estándar domésticos para determinar el grupo sanguíneo. Simultáneamente con la introducción de la práctica clínica de la transfusión de sangre, los temas del desarrollo de la institución de la donación cobraron relevancia.
Wikipedia dice:
La transfusiología (del lat. Transfusio "transfusión" y -logía del griego antiguo. Λέγω "Yo digo, informo, digo") es una rama de la medicina que estudia los problemas de transfusión (mezcla) de biológicos y los reemplaza fluidos de organismos, en particular sangre y sus componentes., grupos sanguíneos y antígenos de grupo (estudiados en transfusiología sanguínea), linfáticos, así como problemas de compatibilidad e incompatibilidad, reacciones postransfusionales, su prevención y tratamiento.
Tipos de transfusión de sangre
Reinfusión intraoperatoria
La reinfusión intraoperatoria es un método basado en la recolección de sangre vertida en la cavidad (abdominal, tórax, cavidad pélvica) durante la operación, y el posterior lavado de eritrocitos y su retorno al torrente sanguíneo.
Autohemotransfusión
La autohemotransfusión es un método en el que el paciente es donante y receptor de sangre y sus componentes.
Transfusión de sangre homóloga
Transfusión de sangre directa
La transfusión de sangre directa es una transfusión de sangre directa del donante al receptor sin estabilización ni conservación.
Transfusión de sangre indirecta
La transfusión de sangre indirecta es el método principal de transfusión de sangre. Con este método se utilizan estabilizantes y conservantes (conservantes citrato, citrato-glucosa, citrato-glucosa-fosfato, adenina, inosina, piruvato, heparina, resinas de intercambio iónico, etc.), lo que permite preparar componentes sanguíneos en grandes cantidades, así como almacenarlo durante mucho tiempo. hora.
Exanguinotransfusión
En la exanguinotransfusión, la sangre del donante se infunde simultáneamente con la muestra de sangre del receptor. Muy a menudo, este método se usa para la ictericia hemolítica de los recién nacidos, con hemólisis intravascular masiva y con intoxicación grave.
Preparaciones de sangre
Componentes de la sangre
La masa de eritrocitos es un componente sanguíneo que consta de eritrocitos (70-80%) y plasma (20-30%) con una mezcla de leucocitos y plaquetas.
La suspensión de eritrocitos es una masa de eritrocitos filtrada (la mezcla de leucocitos y plaquetas es menor que en la masa de eritrocitos) en una solución de resuspensión.
Masa de eritrocitos, lavada de leucocitos y plaquetas (EMOLT): eritrocitos lavados tres veces o más. La vida útil es de no más de 1 día.
Los eritrocitos lavados descongelados son eritrocitos que se han criopreservado en glicerina a una temperatura de -195 ° C o -80 ° C. En estado congelado, la vida útil no está limitada (de acuerdo con los documentos reglamentarios: 10 años), después de la descongelación, no más de 1 día (no se permite la crioconservación repetida).
Granulocitos es un medio de transfusión con un alto contenido de leucocitos. La vida útil es de 24 horas.
El concentrado de plaquetas es una suspensión (suspensión) de plaquetas viables y hemostáticamente activas en plasma. Se obtiene de sangre fresca por trombocitoféresis. Periodo de validez: 5 días con agitación continua.
El plasma es un componente líquido de la sangre que se obtiene centrifugando y sedimentando. Aplicar plasma nativo (líquido), seco y fresco congelado. Al transfundir plasma fresco congelado, el factor Rh y el grupo sanguíneo se tienen en cuenta según el sistema ABO (número de pedido 363, número de pedido 183n).
Preparados sanguíneos de acción compleja
Los fármacos de acción compleja incluyen soluciones de plasma y albúmina; simultáneamente tienen un efecto hemodinámico y antichoque. El mayor efecto lo produce el plasma fresco congelado debido a la casi total seguridad de sus funciones. Otros tipos de plasma - nativo (líquido), liofilizado (seco) - pierden en gran medida sus propiedades medicinales durante el proceso de fabricación y su uso clínico es menos efectivo. El plasma fresco congelado se obtiene mediante plasmaféresis (ver Plasmaféresis, citaféresis) o centrifugación de sangre completa seguida de una rápida congelación posterior (en las primeras 1-2 horas desde el momento de la extracción de sangre del donante). Se puede almacenar hasta 1 año a 1 ° -25 ° y menos. Durante este tiempo, todos los factores de la coagulación sanguínea, los anticoagulantes y los componentes del sistema de fibrinólisis se conservan en él. Inmediatamente antes de la transfusión, el recién congelado se descongela en agua a t ° 35-37 ° (para acelerar la descongelación del plasma, la bolsa de plástico en la que está congelado se puede amasar en agua tibia a mano). El plasma se debe transfundir inmediatamente después de recalentarlo durante la primera hora de acuerdo con las instrucciones de uso adjuntas. Pueden aparecer escamas de fibrina en el plasma descongelado, lo que no impide su transfusión a través de sistemas estándar de plastificación con filtros. Turbidez significativa, la presencia de coágulos masivos indica la mala calidad del plasma: en este caso, no se puede transfundir. El plasma se debe transfundir inmediatamente después de recalentar durante la primera hora de acuerdo con las instrucciones de uso adjuntas. Pueden aparecer escamas de fibrina en el plasma descongelado, lo que no impide su transfusión a través de sistemas estándar de plastificación con filtros. Turbidez significativa, la presencia de coágulos masivos indica la mala calidad del plasma: en este caso, no se puede transfundir. El plasma se debe transfundir inmediatamente después de recalentar durante la primera hora de acuerdo con las instrucciones de uso adjuntas. Pueden aparecer escamas de fibrina en el plasma descongelado, lo que no impide su transfusión a través de sistemas estándar de plastificación con filtros. Turbidez significativa, la presencia de coágulos masivos indica la mala calidad del plasma: en este caso, no se puede transfundir.
Fármacos hemodinámicos
Estos fármacos se utilizan para reponer el volumen sanguíneo circulante (BCC), tienen un efecto volémico persistente y retienen agua en el lecho vascular debido a la presión osmótica. El efecto volumétrico es 100-140% (1000 ml de la solución inyectada repone el BCC en 1000-1400 ml), el efecto volumétrico es de tres horas a dos días.
Hay 4 grupos:
Albúmina (5%, 10%, 20%)
preparaciones a base de gelatina (Gelatinol, Gelofusin)
dextranos (poliglicina, reopoliglucina)
almidones de hidroxietilo (Stabizol, Hemohes, Refortan, Infukol, Voluven)
Cristaloides
Se diferencian por su contenido de electrolitos. El efecto volumétrico es del 20-30% (1000 ml de la solución inyectada repone el BCC en 200-300 ml), el efecto volumétrico es de 20-30 minutos. Los cristaloides más famosos son la solución salina, la solución de Ringer, la solución de Ringer-Locke, Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.
Sustitutos de la sangre de acción desintoxicante. Preparaciones a base de polivinilpiralidona (Gemodez, Neohemodez, Periston, Neocompensan). Portadores de oxígeno.
Complicaciones de la transfusión de sangre:
Síndrome de incompatibilidad tisular
El síndrome de incompatibilidad tisular se desarrolla cuando la sangre del donante y del receptor es incompatible con uno de los sistemas inmunitarios como resultado de la reacción del cuerpo del receptor a la proteína extraña inyectada.
Síndrome de sangre homóloga El síndrome de sangre homóloga se caracteriza por alteraciones de la microcirculación y del metabolismo transcapilar como resultado de un aumento de la viscosidad de la sangre y el bloqueo del lecho capilar por microagregados de plaquetas y eritrocitos.
Síndrome de transfusión sanguínea masiva El síndrome de transfusión sanguínea masiva ocurre cuando el volumen de sangre transfundida excede el 50% del BCC.
Síndrome de transmisión El síndrome de transmisión se caracteriza por la transferencia de factores causantes de enfermedad del donante al receptor.
