Un día Laurie Lemon fue a la Clínica Mayo (Jacksonville, Florida) para remover la grasa subcutánea que había aparecido en su codo. Los tratamientos de lipoma no se consideran extraordinarios. Se administra un anestésico al paciente en el área problemática y luego el cirujano procede a las manipulaciones habituales. Este procedimiento no se puede realizar sin anestesia. Laurie sorprendió mucho a los médicos: ninguno de los analgésicos que le ofrecieron surtió efecto alguno.
Esta característica comenzó a desarrollarse desde la infancia
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La anestesia envolvió literalmente los nervios del codo del paciente, pero aún estaban sensibles. La resistencia a los anestésicos es poco común, pero nuestra heroína conoce esta característica desde que tiene uso de razón. Un día, a la edad de siete años, fue al dentista. Se llevaron a cabo todas las acciones necesarias para aliviar el dolor, pero pronto se escuchó un grito desgarrador de niños en la oficina. La inyección no funcionó y la niña informó a los médicos al respecto. El alivio del dolor mediante inyecciones repetidas tampoco tuvo éxito. Luego tuvo que soportar firmemente todas las dificultades del doloroso procedimiento de tratamiento. Pero ahora se enfrentaba a un problema mayor. El anestesiólogo de Mayo Clinic, Stephen Klendenen, fue el primero en encontrar un caso de este tipo en su práctica. Decidió estudiar el fenómeno de su paciente.
¿A qué conduce la resistencia anestésica?
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Cuando los anestésicos locales no funcionan, muchos de los procedimientos quirúrgicos ahora familiares se ven amenazados: desde la extirpación de un wen o apendicitis hasta el cateterismo cardíaco. Pero en la literatura médica hay varias referencias a tales casos. Resultó que todos esos precedentes desconcertaron a los médicos. Nadie podría decir por qué los cuerpos de estos pacientes resisten la influencia de los anestésicos. Y aún más, el Dr. Klendenen no encontró información sobre métodos para tratar la resistencia. Solo había una posibilidad que de alguna manera podría aclarar la situación: un estudio genético de la paciente Laurie Lemon y su familia.
La experiencia de los médicos londinenses
Klendenen necesitaba buscar aliados y los encontró en la persona de Alan Hakim, anestesiólogo del University College London. Hace 11 años, un médico británico escribió sobre un problema que descubrió en pacientes con síndrome de Ehlers-Danlos, una anomalía genética rara en la que hay un defecto en el tejido conectivo. Cuando el Dr. Hakim observó a los pacientes con esta condición, muchos de ellos se quejaron de un dolor que tenían que soportar debido a la resistencia a la anestesia local. El especialista se dio cuenta de que en esta categoría de pacientes el problema podría estar generalizado, sin embargo, no se llevó a cabo la investigación de las causas (debido a la rareza de la enfermedad genética). Sin embargo, hay varias hipótesis que explican la esencia del fenómeno.
La absorción del fármaco se impide por la diferencia en los tejidos
Los tejidos blandos en pacientes diagnosticados con disfunción eréctil son diferentes de los tejidos de personas sanas, en quienes el alivio del dolor se logra bloqueando los canales de sodio con el fármaco. Por lo tanto, los iones de sodio cargados positivamente (así como el dolor) no llegan a las terminaciones nerviosas.
Soluciones
A veces, los nervios mismos se pueden ubicar ligeramente lejos del lugar de manipulación médica. Esto lo encuentran a menudo los dentistas que vuelven a inyectar analgésicos cambiando el lugar de la inyección. A veces, para obtener el mejor efecto, se usa articaína, que se disuelve mejor en las grasas subcutáneas y penetra instantáneamente en la membrana nerviosa. En algunos casos, se utiliza una técnica llamada bloqueo local, en la que el anestésico se inyecta directamente en el nervio. Los dentistas también recurren a esta práctica si el diente está demasiado descuidado y tendrá que ser perforado, afectando los nervios adyacentes. Sin embargo, nadie entra en detalles sobre la resistencia de sus pacientes.
Mutación sin sentido
La singularidad del caso de Laurie Lemon es que no tiene síndrome de Ehlers-Danlos. Esto significa que la respuesta a la pregunta debía buscarse en otro lugar. Después de un análisis genético, resultó que en el genoma de los miembros de la familia Lemon, existe un defecto que afecta el canal, llamado "sodio 1.5". Esta anomalía se denomina mutación sin sentido. Anteriormente, estos canales de sodio se consideraban solo en relación con la actividad cardíaca. El caso de Laurie Lemon es el primero de aquellos en los que los médicos pudieron rastrear que un gen mutado afecta directamente la función de las terminaciones nerviosas. Los detalles de este mecanismo siguen sin estar claros.
Inga Kaisina
