Entrevista con el psiquiatra Adam Wichniak, subdirector de la Tercera Clínica Psiquiátrica del Instituto de Psiquiatría y Neurología de Varsovia.
Dicen que cada uno de nosotros es hasta cierto punto anormal. ¿Es verdad?
Adam Vihnyak: Los psiquiatras no utilizan conceptos tales como normal o anormal. Evitamos tales definiciones incluso en conversaciones privadas. Podemos decir que alguien sufre una enfermedad mental o, por el contrario, mentalmente sano. Solo tenemos derecho a realizar dicha evaluación.
¿Cómo se determina qué está incluido en el concepto de norma y qué no? ¿Ha cambiado este concepto en cien años?
norte
- Es sorprendentemente muy simple. Si me preguntan qué es una enfermedad mental, daré la siguiente definición: las enfermedades o trastornos mentales son enfermedades que puedo identificar en función del nivel de conocimiento existente en la psiquiatría moderna. Y este nivel de conocimiento se resume en la clasificación de enfermedades y trastornos mentales. Si alguien cumple con estas condiciones, podemos identificar una enfermedad o trastorno.
¿A qué se llama entonces salud mental?
- Ésta es una tarea más difícil. Podría decir que la salud mental de M es la ausencia de enfermedades y trastornos mentales en una persona. Y esto lo escriben con mayor frecuencia los psiquiatras en sus certificados, si alguien quiere, por ejemplo, obtener permiso para poseer un arma. Sin embargo, la mera ausencia de tales enfermedades y trastornos, en mi opinión, no es suficiente para decir que una persona en particular está completamente sana mentalmente. Después de todo, la salud mental en toda regla no es solo la ausencia de enfermedades, sino también un funcionamiento exitoso en la vida, lazos sociales y profesionales estables y la autorrealización.
¿Quién establece los estándares?
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- Hay dos clasificaciones principales en el mundo. Una es la CIE-10, la Clasificación Internacional de Enfermedades, cuya sección VI enumera todos los trastornos mentales. El segundo es el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, DSM-5, la quinta versión de un documento producido e impreso por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría.
¿Es la psiquiatría generalmente una disciplina científica?
- Por supuesto, porque utilizamos en nuestro trabajo los conocimientos que, en particular, se recogen en las clasificaciones anteriores. Y sobre esta base, identificamos (o no) enfermedades y trastornos mentales.
¿Es importante al hacer un diagnóstico cuánto interfiere un síntoma en particular con una persona en la vida?
- Muy importante. En el liderazgo estadounidense, este es uno de los criterios más importantes para reconocer una enfermedad. Los síntomas son lo primero. Suele ser un grupo completo que se convierte en un complejo correspondiente. Además, estos síntomas deben observarse durante mucho tiempo. Para la depresión: al menos dos semanas. Luego viene una cosa muy importante: la condición del paciente no debe ser causada por enfermedades del cerebro de naturaleza neurológica, es decir, daño cerebral, o cualquier enfermedad somática, así como el efecto de sustancias psicoactivas. El siguiente criterio importante, que los estadounidenses enfatizan especialmente, es el efecto notable de los síntomas en el bienestar y la actividad vital de una persona. Y solo si se cumplen todas estas condiciones, el psiquiatra puede diagnosticar la enfermedad o trastorno.
Es decir, si nos ocurre alguna desviación puntual de la norma, ¿no debería considerarse un signo de un trastorno mental?
- Sí, si algo sucedió una vez, no duró mucho y desapareció por completo, generalmente no hay razón para preocuparse. Aunque como médico, siempre te aconsejo que tengas cuidado en este tipo de situaciones. Cuando los psiquiatras no saben cómo clasificar los síntomas con un 100% de certeza, suelen esperar su siguiente manifestación. Nunca se sabe cuándo aparecerán y si aparecerán.
¿La gente a menudo tiene tales desviaciones de la norma?
- Según diversas fuentes, alrededor del 7% de las personas en el mundo tienen alucinaciones de vez en cuando, es decir, ven o escuchan algo que los demás no ven ni escuchan. Algo que otros piensan que no lo es. Si este es un síntoma llamado aislado, es decir, el paciente no se queja de otras anomalías, esto no es un trastorno ni una enfermedad. Hay muchos comportamientos que no tienen nada que ver con enfermedades cerebrales, pero que no encajan en la norma. Basta con encender la tele: ahí se ve cómo las personas perfectamente sanas pueden comportarse de tal forma que sus acciones provocan protesta, disgusto, asombro en nosotros. Sin embargo, desde un punto de vista psiquiátrico, estas personas no padecen enfermedades mentales.
¿Hay algún tipo de comportamiento que solía ser la norma y ahora no lo es, o viceversa?
- Por supuesto. Este fue el caso, por ejemplo, de la homosexualidad. En la primera edición de la clasificación del DSM, figuraba como un trastorno mental. En 1974, la homosexualidad se eliminó de esta guía. En la última quinta edición, el trastorno es, por ejemplo, síndrome de tensión premenstrual. Existe un debate sobre si una enfermedad que requiere tratamiento farmacológico es una afección llamada período prodrómico de la esquizofrenia.
¿Lo que es?
- El paciente, la mayoría de las veces un adolescente, desarrolla los primeros síntomas asociados con la esquizofrenia, pero aún no pueden llamarse esquizofrenia. Un cierto número de futuros pacientes muestran síntomas que anuncian la enfermedad: ciertos rasgos, características de comportamiento que pueden llamarse anormales. Sin embargo, los mismos síntomas pueden ocurrir en personas que nunca desarrollaron esquizofrenia. Los psiquiatras están obligados a notar estos síntomas, pero, por otro lado, un adolescente tiene todo el derecho a ser hipersensible por el hecho de que está pasando por un proceso de crecimiento. Y para todos, puede suceder a su manera. Muchos expertos creen que puede ser prematuro diagnosticar un trastorno mental en un adolescente con síntomas leves.
¿No existe tal fenómeno que ahora muchos, especialmente los niños, se incluyen con mayor frecuencia en la categoría de personas con discapacidad? Solían decir que el niño está activo, pero ahora que tiene TDAH. ¿Quizás tenemos muy poco tiempo para soportar todas las desviaciones de la "norma", y preferimos no educar, sino tomar pastillas?
- No se puede sacar una conclusión basada en un síntoma. Por ejemplo, una persona se considera enferma porque no puede quedarse quieta. Pero esto es solo, quizás, una interferencia con los demás y con la persona misma, pero un síntoma separado del espectro de esta enfermedad. Resumirlo como enfermedad, por ejemplo, cuando a los padres les parece que así su hijo superará más fácilmente la escuela está mal. Abrimos la puerta para llamar a prácticamente todas las personas con enfermedades mentales.
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Dicen que recientemente, los padres han recurrido a los médicos que afirman que su hijo tiene un síndrome de la fase del sueño de aparición tardía y piden que sus hijos, que se duermen tarde y no pueden levantarse por la mañana, liberen de las lecciones de la mañana. Por supuesto, esto puede ser un problema médico, pero también puede deberse al estilo de vida y al ritmo de una familia en particular. Por otro lado, otros padres pueden decidir que a sus hijos no se les otorguen tales descuentos, y que se trata de una búsqueda de enfermedad donde no existe para obtener una ventaja sobre el resto. Hay muchos trastornos nuevos de este tipo, que se denominan trastornos de un espectro u otro, y no se sabe cómo tratarlos. “Spectrum” ya no es la norma, pero al mismo tiempo no es suficiente hablar de un trastorno mental. En este sentido, puede, de hecho, decir que la mayoría de nosotros,desviarse de la norma.
En un círculo cultural, algún fenómeno puede considerarse la norma, pero en otro ya no lo es. ¿Los psiquiatras tienen esto en cuenta?
- Por supuesto. Las diferencias culturales también son fuertes aquí. La Organización Mundial de la Salud llama especialmente la atención de los especialistas sobre este aspecto. Esto se aplica, por ejemplo, a los indios. Si una persona perteneciente a esta etnia le dice a un médico que está hablando con espíritus, esto debería interpretarse de manera diferente a una declaración similar de un europeo. En este caso, no se trata de un trastorno psicopático. O en África. Las culturas africanas tienen sus propias creencias comunes que no pueden ser juzgadas por los estándares de nuestra cultura. Y viceversa.
En el sur de Asia, diagnostican el síndrome de koro, un trastorno de ansiedad en los hombres: una persona teme que su pene sea empujado hacia el estómago. En Europa, la mayoría de los psiquiatras no han encontrado este trastorno. Por lo tanto, las recomendaciones de las directrices están escritas pensando en una región del mundo.
¿Somos generalmente normales o no?
- No me corresponde a mí evaluarlo. Yo diría que la mayoría de la gente tiene algunas peculiaridades de comportamiento, emociones, percepción, que se desvían de la norma.
¿Hay personas sobrenaturales?
- Tendría miedo de eso. Si alguien cree que es sobrenatural, este solo hecho genera preocupación. Las personas que sostienen este punto de vista tienden a negar la normalidad a los demás.
¿Tienes manías?
- Muchas personas tienen pensamientos a los que vuelven obsesivamente en algún momento. Por ejemplo, alguien podría estar contando constantemente en su mente. Cuentan escalones, escaleras, platos que guardan en el armario. ¿Esto es normal? Mientras esto no nos haga, por ejemplo, asegurarnos de contar diez platos y solo luego ponerlos en la estantería, no hay nada de malo en el amor por contar. Los científicos dicen que a nuestro cerebro a veces se le ocurren tareas como contar para mantenerse activo cuando el cuerpo está ocupado con actividades aburridas y repetitivas. A su vez, el psiquiatra británico Paul McLaren (Paul McLaren) prefiere una explicación diferente. Cree que los pensamientos obsesivos son una especie de ritual psicológico. Durante el desarrollo de nuestra especie, fueron evolutivamente beneficiosos, ya que nos prepararon para enfrentar riesgos futuros. Por lo tanto, muchos de nuestros pensamientos y rituales,por ejemplo, los relacionados con la limpieza están asociados con una amenaza potencial (enfermedad). Muchos psiquiatras creen que el británico ha ido demasiado lejos en su concepto. Sin embargo, hay ocasiones en las que podemos notar algo como un pensamiento obsesivo en nosotros mismos. A la edad de dos a cuatro años, los niños suelen desarrollar diferentes tipos de comportamientos rituales asociados con ir a la cama o comer (la misma secuencia de eventos, los mismos platos, etc.). Los niños necesitan rituales porque les ayudan a comprender el mundo sobre el que tienen poco control. A esta edad, necesitamos orden, no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida. Muchos psiquiatras creen que el británico ha ido demasiado lejos en su concepto. Sin embargo, hay ocasiones en las que podemos notar algo como un pensamiento obsesivo en nosotros mismos. A la edad de dos a cuatro años, los niños suelen desarrollar diferentes tipos de comportamientos rituales asociados con ir a la cama o comer (la misma secuencia de eventos, los mismos platos, etc.). Los niños necesitan rituales porque les ayudan a comprender el mundo sobre el que tienen poco control. A esta edad, necesitamos orden, no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida. Muchos psiquiatras creen que el británico ha ido demasiado lejos en su concepto. Sin embargo, hay ocasiones en las que podemos notar algo como un pensamiento obsesivo en nosotros mismos. A la edad de dos a cuatro años, los niños suelen desarrollar diferentes tipos de comportamientos rituales asociados con ir a la cama o comer (la misma secuencia de eventos, los mismos platos, etc.). Los niños necesitan rituales porque les ayudan a comprender el mundo sobre el que tienen poco control. A esta edad, necesitamos orden, no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida. A la edad de dos a cuatro años, los niños suelen desarrollar diferentes tipos de comportamientos rituales asociados con ir a la cama o comer (la misma secuencia de eventos, los mismos platos, etc.). Los niños necesitan rituales porque les ayudan a comprender el mundo sobre el que tienen poco control. A esta edad, necesitamos orden, no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida. A la edad de dos a cuatro años, los niños suelen desarrollar diferentes tipos de comportamientos rituales asociados con ir a la cama o comer (la misma secuencia de eventos, los mismos platos, etc.). Los niños necesitan rituales porque les ayudan a comprender el mundo sobre el que tienen poco control. A esta edad, necesitamos orden, no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida.no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida.no nos gusta el cambio. Algunos, dice McLaren, nunca se van. Los pensamientos obsesivos se convierten en un problema cuando provocan ansiedad, agresión o interfieren con nuestra vida.
¿Estás hablando solo?
- Esto es completamente normal. Además, es útil, ya que le permite no solo recordar mejor la información, sino también organizar sus pensamientos. El diálogo interno puede ayudarnos a concentrarnos o prepararnos para la acción. La mayoría de las personas llevan a cabo conversaciones internas, algunas constantemente. ¿En qué momento esto debería ser alarmante? En primer lugar, debe prestar atención a la frecuencia con la que llevamos a cabo tales conversaciones. Es malo si perdemos el control sobre ellos, y si nos parece que son pensamientos ajenos, transmitidos desde fuera.
¿Escuchas voces?
- Sócrates escuchó "voces" que le avisaban cuando podía cometer algún error. Acompañaron a Sigmund Freud cuando viajaba solo. En 2011, Charles Fernyhough y Simon McCarthy-Jones de la Universidad de Durham en el Reino Unido presentaron un documento que mostraba que aproximadamente el 60% de las personas experimentan el habla interior a través del diálogo. ¿Dónde está la línea entre el diálogo interno y las "voces"? Tu voz interior habla como lo haces, por lo que sientes que tienes el control, dice Charles Fernyhough en una entrevista con New Scientist. Uno de los estudios más amplios realizados por este científico hasta la fecha mostró que del 5 al 15% de las personas escuchan voces de vez en cuando. Aproximadamente el 1% de las personas sin un diagnóstico psiquiátrico escuchan voces con regularidad. El mismo porcentaje de personas es diagnosticado con esquizofrenia. Los científicos no han encontrado diferencias entre las personas que no tienen una enfermedad mental, pero escuchan voces, y las que nunca escuchan voces.
¿Tienes ideas locas?
- Son conclusiones falsas que difieren de las generalmente aceptadas. Las condiciones delirantes que ocurren en personas con enfermedades mentales son, por ejemplo, la creencia de que su familia ha sido secuestrada y reemplazada por intrusos. Los científicos escoceses realizaron un experimento para averiguar cuántas personas tienen ideas delirantes leves. En total, se entrevistó a más de mil personas, a quienes se les preguntó sobre sus creencias, fenómenos paranormales y religiosos, sus actitudes políticas y sociales. Resultó que se observaron síntomas que se parecían a ideas delirantes en el 39% de los participantes. La mayoría de las veces se trata de creencias religiosas y paranormales. ¿Dónde está la línea entre el delirio y lo que solo se le parece? Las personas que sufren de ideas delirantes están seguras de su verdad. Entonces la única forma de estar seguroque sus creencias son "normales" - consulte a un psiquiatra. Y crea lo que dice.
Margit Kossobudzka
