La sangre donada ayudará al paciente solo si es compatible con él, y en realidad no hay cuatro tipos de sangre, hay muchos más. ¿Por qué la medicina ha abandonado el concepto de "donante universal", qué es el factor Rh y cómo se hace ahora la transfusión?
“Es imposible decir exactamente cuántos tipos de sangre. Hay muchos, incluso diría que cada uno tiene su tipo, todo es tan individual. Pero hay clasificaciones clínicamente significativas: según el grupo sanguíneo, el factor Rh y algunos otros antígenos”, dijo a RIA Novosti Emin Salimov, médico de transfusiones.
Dirige el departamento del Centro de Sangre de la Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. Sechenov, donde se recolectan anualmente alrededor de siete toneladas de sangre humana para dos docenas de clínicas universitarias. La sangre donada, antes de ingresar al cuerpo del paciente y salvar su vida, pasará por varios laboratorios, donde se tipifica por antígenos, se analiza en busca de infecciones, se divide en componentes (eritrocitos, plaquetas y plasma) y se mantiene en cuarentena durante algún tiempo.
Los riesgos de complicaciones desagradables se minimizarán tanto como sea posible. Pero de todos modos, en el hospital, inmediatamente antes de la transfusión, el médico de transfusión volverá a probar los componentes de la sangre donada para verificar su compatibilidad con el receptor, aquellos que la reciben.
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Glóbulos rojos ambiguos
En el siglo XVII, los científicos intentaron transfundir sangre de corderos y terneros a los locos con la esperanza de que esto los curaría de sus dolencias mentales. Para los pacientes, esto generalmente terminaba mal: murieron.
En el siglo XIX, el médico británico James Blundell decidió que a las personas solo se les debía dar sangre humana. Pero no conocía los diferentes tipos de sangre y más de la mitad de sus pacientes murieron en agonía.
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Los glóbulos rojos, los eritrocitos, fueron los culpables de esto. Cuando se transfunden, pueden agruparse y convertirse en coágulos que interrumpen la circulación, causan sangrado profuso, dificultan la respiración y la persona muere. Y pueden funcionar normalmente, entregando oxígeno a los tejidos del cuerpo.
“Un eritrocito es una célula que es ligeramente cóncava hacia adentro. En los libros de texto, generalmente se dibuja sin problemas, pero no lo es. La membrana celular externa está cubierta con muchos compuestos moleculares predeterminados genéticamente. En particular, entre ellos hay proteínas especiales: los antígenos A y B. Si recibió una transfusión de sangre y los recién llegados y sus eritrocitos tienen el mismo antígeno, entonces todo estará bien. Si los antígenos son diferentes, entonces el cuerpo reconoce los eritrocitos de otras personas y comienza a atacarlos”, explica Tatiana Bugakova, médica especializada en transfusiones.
El sistema de grupo sanguíneo AB0. El grupo sanguíneo está determinado por el tipo de antígeno que está presente en la superficie de los eritrocitos / Ilustración de RIA Novosti / Alina Polyanina.
Los glóbulos rojos, cuando son golpeados por anticuerpos, se agrupan y se precipitan en grumos. Por primera vez, en 1900, el inmunólogo austríaco Karl Landsteiner observó una reacción tan extraña de los eritrocitos al suero de la sangre de otra persona. Sobre la base de los datos obtenidos, dividió la sangre en tres grupos: 0 (I), o el primero, - no hay antígenos A y B en la superficie de los eritrocitos; A (II), o el segundo, - el antígeno A está presente; En (III), o en el tercero, se encuentra el antígeno B. Por este descubrimiento, el científico recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 1930.
El cuarto grupo sanguíneo AB (IV), cuando ambos tipos de antígenos están presentes en la membrana celular externa de los eritrocitos, fue descrito en 1902 por Alfred Decastello y Adriano Sturli.
Eres positivo o negativo
La forma en que Landsteiner determinó diferentes tipos de sangre a principios del siglo XX todavía se usa en la actualidad. En la sala de análisis de sangre, una enfermera toma muestras de mi dedo.
“Después de la inyección, se debe quitar la primera gota. Contiene líquido intersticial, que puede distorsionar el resultado”, explica.
Prueba para determinar el grupo sanguíneo según el sistema AB0 / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
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La enfermera distribuye las gotas de sangre en las cuatro hendiduras de un pequeño plato blanco. También se agrega tsoliclon, una solución salina de anticuerpos monoclonales contra antígenos ubicados en la superficie de los eritrocitos. Los glóbulos rojos doblados muestran que tengo un raro cuarto grupo positivo.
Positivo o negativo: esto depende de si hay antígeno D en la superficie de los glóbulos rojos, más conocido como factor Rh. También fue descubierto por Landsteiner en experimentos con monos rhesus. De ahí el nombre.
Si un paciente con un factor Rh negativo recibe una transfusión de sangre "positiva", los glóbulos rojos se agrupan, la circulación sanguínea se deteriorará y la persona puede morir. Es cierto que el cuerpo no comenzará a atacar las células sanguíneas de otras personas de inmediato. Se necesita tiempo para desarrollar anticuerpos contra el factor Rh, por lo que a menudo surgen problemas de compatibilidad con las transfusiones repetidas.
Factor Kell
“Verá, el factor Rh y los antígenos de grupo ya producen ocho tipos diferentes de sangre. Pero una docena de antígenos más son inmunológicamente importantes para la transfusilología (la ciencia de la transfusión de sangre)”, dice Emin Salimov.
Uno de ellos es el antígeno de Kell (K), que lleva el nombre del primer paciente en el que se descubrió en la década de 1950. Ocurre en una de cada diez personas. La transfusión de eritrocitos de una persona positiva a Kell a una persona negativa a Kell es tan peligrosa como si el factor Rh no coincide.
“Hoy en día, la detección del antígeno Kell se realiza en todos los donantes de sangre y, si se detecta, los glóbulos rojos solo se pueden transfundir a un receptor Kell positivo. Cuando se transfunden concentrados de plasma, plaquetas y leucocitos, no se tiene en cuenta el antígeno Kell. Sin eritrocitos, sin antígeno”, explica el médico.
Todos tienen su propio donante
La sangre obtenida del donante se separa en una centrifugadora en fracciones o capas: plaquetas, eritrocitos y plasma. Esto evita una respuesta inmune masiva durante la transfusión y, como resultado, problemas graves.
Médico Jefe del Centro de Sangre de la Primera Universidad Estatal de Medicina de Moscú. Sechenova Emin Salimov muestra centrifugadoras en las que la sangre completa se separa en fracciones / RIA Novosti / Alfiya Enikeeva.
“Solía existir el concepto de 'donante universal': la sangre del primer grupo negativo es adecuada para todos. Hoy en día, solo hay transfusiones grupales y pruebas de infecciones y compatibilidad de algunos antígenos”, enfatiza Tatiana Bugakova.
“Solo realizamos pruebas para detectar antígenos clínicamente relevantes. En general, hay muchos: se conocen más de 250 antígenos de grupos sanguíneos, unidos en 25 sistemas. La mayoría de las veces, los antígenos se encuentran en los eritrocitos”, dice Salimov.
¿Por qué hay tantos antígenos?
La mayoría de estos antígenos, cuando se transfunden, no provocan un conflicto entre las células sanguíneas del donante y el cuerpo del receptor. Algunos de ellos son muy similares a los receptores (sistema Cromer). Otros están más preocupados estructuralmente. Por ejemplo, las proteínas de glicoforina (sistema MNS) son responsables de la formación de una carga negativa en la superficie de un eritrocito. La repulsión electrostática evita la acumulación espontánea de glóbulos rojos.
Algunos antígenos hacen un flaco favor a los humanos. Por ejemplo, los parásitos de la malaria Plasmodium knowlesi y Plasmodium vivax usan los antígenos Fya y Fyb (sistema Duffy) para unirse al glóbulo rojo y entrar en la célula. Los habitantes de África occidental no tienen estos antígenos y, por lo tanto, están protegidos de una enfermedad peligrosa. Los europeos, habiendo llegado a África, debido a la presencia de Fya y Fyb, corren el riesgo de contraer esta infección.
Sin embargo, a pesar de la relación probada de algunas enfermedades y grupos sanguíneos, más precisamente, los antígenos asociados con ellos, los científicos están de acuerdo: la hipótesis de la aparición de grupos sanguíneos debido a la proximidad de una persona con agentes infecciosos aún no se ha confirmado.
Alfiya Enikeeva
