Las alucinaciones son trastornos de la percepción, cuando una persona, debido a trastornos mentales, ve, oye, siente algo que no existe en la realidad. Se dice que es percepción sin objeto.
Las alucinaciones no se pueden atribuir a espejismos, fenómenos basados en las leyes de la física. Como las ilusiones, las alucinaciones se clasifican por órganos de los sentidos. Por lo general, se distinguen las alucinaciones auditivas, visuales, olfativas, gustativas, táctiles y las llamadas alucinaciones del sentimiento general, que con mayor frecuencia incluyen alucinaciones viscerales y musculares. Puede haber alucinaciones combinadas (por ejemplo, el paciente ve una serpiente, escucha su silbido y siente su tacto frío).
Todas las alucinaciones, independientemente de que sean visuales, auditivas u otros engaños de los sentidos, se dividen en verdaderas y pseudoalucinaciones.
Las alucinaciones verdaderas siempre se proyectan hacia afuera, conectadas con una situación real y concretamente existente (la "voz" suena detrás de una pared real; "diablo", moviendo la cola, se sienta en una silla real, trenzando sus piernas con su cola, etc.), la mayoría de las veces no hacen que los pacientes no tengan dudas sobre su existencia real, son tan vívidos y naturales para la persona alucinante como las cosas reales. A veces, los pacientes perciben las alucinaciones verdaderas de forma incluso más clara y distintiva que los objetos y fenómenos realmente existentes.
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Las pseudoalucinaciones con más frecuencia que las verdaderas se caracterizan por las siguientes características distintivas:
a) la mayoría de las veces se proyectan dentro del cuerpo del paciente, principalmente en su cabeza (la "voz" suena dentro de la cabeza, dentro de la cabeza del paciente ve una tarjeta de presentación con palabras indecentes escritas en ella, etc.);
Las pseudoalucinaciones, descritas por primera vez por V. Kandinsky, se parecen a las representaciones, pero difieren de ellas, como el mismo V. Kandinsky enfatizó, en las siguientes características:
1) independencia de la voluntad humana;
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2) obsesión, violencia;
3) integridad, forma de imágenes pseudoalucinatorias.
b) incluso si los trastornos pseudoalucinatorios se proyectan fuera de su propio cuerpo (lo que ocurre con mucha menos frecuencia), carecen de la naturaleza de la realidad objetiva inherente a las alucinaciones verdaderas, no tienen ninguna relación con la situación real. Además, en el momento de la alucinación, esta situación parece desaparecer en algún lugar, el paciente en este momento solo percibe su imagen alucinatoria;
c) la aparición de pseudoalucinaciones, sin que el paciente dude de su realidad, siempre va acompañada de un sentimiento de estar hecho, ajustado, dirigido por estas voces o visiones. Las pseudoalucinaciones son, en particular, una parte integral del síndrome de Kandinsky-Clerambault, que también incluye delirios de exposición, por lo tanto, los pacientes están convencidos de que la "visión" se "hizo con la ayuda de dispositivos especiales", "las voces se dirigen directamente a la cabeza con transistores".
Las alucinaciones auditivas se expresan con mayor frecuencia en la percepción patológica del paciente de algunas palabras, discursos, conversaciones (fonemas), así como sonidos o ruidos individuales (acoasmos). Las alucinaciones verbales (verbales) pueden ser de contenido muy diverso: desde el llamado granizo (el paciente "escucha" una voz que llama su nombre o apellido) hasta frases completas o incluso largos discursos pronunciados en una o más voces.
Lo más peligroso para la condición de los pacientes son las alucinaciones imperativas, cuyo contenido es imperativo, por ejemplo, el paciente escucha una orden de guardar silencio, golpear o matar a alguien, hacerse daño a sí mismo. Debido a que tales "órdenes" son consecuencia de la patología de la actividad mental de una persona alucinante, los pacientes con este tipo de experiencias dolorosas pueden ser muy peligrosos tanto para ellos como para los demás, por lo que necesitan una supervisión y cuidados especiales.
Las alucinaciones amenazantes también son muy desagradables para el paciente, ya que escucha amenazas contra él, con menos frecuencia, contra personas cercanas a él: "quieren apuñalarlo", "colgarlo", "tirarlo por el balcón", etc.
Porque las alucinaciones auditivas también están comentando cuando el paciente "escucha hablar" sobre todo lo que pensó o hizo.
Un paciente de 46 años, peletero de oficio, que lleva muchos años abusando del alcohol, empezó a quejarse de las "voces" que "no le dan un pase": "ahora está cosiendo pieles, pero está mal, le tiemblan las manos", "decidí hacer una pausa", "fui a buscar vodka". "," Que buena piel robaste ", etc.
Las alucinaciones antagónicas (contrastantes) se expresan en el hecho de que el paciente oye dos grupos de "voces" o dos "voces" (a veces una a la derecha y la otra a la izquierda) con un significado contradictorio ("Tratemos con ellas ahora". - "No, espera, él no tan mal ";" No hay nada que esperar, vamos con un hacha ". -" No lo toques, es suyo en el tablero ").
Las alucinaciones visuales pueden ser elementales (en forma de zigzags, chispas, humo, llamas, las llamadas fotopsias) o relacionadas con objetos, cuando el paciente ve con mucha frecuencia animales o personas que no existen en la realidad (incluidos aquellos que conoce o conocía), animales, insectos, pájaros (zoops), objetos o, a veces, partes del cuerpo humano, etc. A veces pueden ser escenas completas, panoramas, por ejemplo, un campo de batalla, infierno con muchos diablos corriendo, haciendo muecas, luchando (panorámicas, cinematográficas). Las "visiones" pueden ser de tamaño ordinario, en forma de personas muy pequeñas, animales, objetos, etc. (alucinaciones liliputienses) o en forma de muy grandes, incluso gigantes (macroscópicas, alucinaciones de Gulliver). En algunos casos, el paciente puede verse a sí mismo, a su propia imagen (alucinaciones dobles o autoscópicas).
A veces el paciente "ve" algo detrás de él, fuera de la vista (alucinaciones extracampales).
Las alucinaciones olfativas representan con mayor frecuencia una percepción imaginaria de olores desagradables (el paciente siente el olor a carne podrida, quemado, descomposición, veneno, comida), con menos frecuencia, un olor completamente desconocido, incluso con menos frecuencia, el olor de algo agradable. A menudo, los pacientes con alucinaciones olfativas se niegan a comer, porque están seguros de que "se añaden sustancias venenosas a su comida" o "se les alimenta con carne humana podrida".
Las alucinaciones táctiles se expresan en la sensación de tocar el cuerpo, ardor o frío (alucinaciones térmicas), en la sensación de agarre (alucinaciones hápticas), la aparición de algún líquido en el cuerpo (alucinaciones higiénicas), insectos arrastrándose por el cuerpo. El paciente puede sentir que le muerden, le hacen cosquillas, le rascan.
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Alucinaciones viscerales - la sensación de la presencia en el propio cuerpo de algunos objetos, animales, gusanos (“una rana se sienta en el estómago”, “los renacuajos se han multiplicado en la vejiga”, “se clava una cuña en el corazón”).
Las alucinaciones hipnagógicas son engaños visuales de la percepción que suelen aparecer por la noche antes de conciliar el sueño, con los ojos cerrados (su nombre proviene del griego hypnos - sueño), lo que las hace más parecidas a pseudoalucinaciones que a verdaderas alucinaciones (no hay conexión con la situación real). Estas alucinaciones pueden ser únicas, múltiples, de escenario, a veces caleidoscópicas ("Tengo una especie de caleidoscopio en mis ojos", "Ahora tengo mi propio televisor"). El paciente ve una especie de rostros, haciendo muecas, mostrando la lengua, guiñando un ojo, monstruos, plantas raras. Con mucha menos frecuencia, estas alucinaciones pueden ocurrir durante otro estado de transición: al despertar. Estas alucinaciones, que también ocurren con los ojos cerrados, se denominan hipnopómpicas.
Ambos tipos de alucinaciones se encuentran a menudo entre los primeros presagios de delirium tremens o alguna otra psicosis por intoxicación.
Las alucinaciones funcionales son aquellas que surgen en el contexto de un estímulo real que actúa sobre los sentidos, y solo durante su acción. Un ejemplo clásico, descrito por VA Gilyarovsky: el paciente, tan pronto como el agua comienza a salir del grifo, escuchó las palabras: "Vete a casa, Nadenka". Las alucinaciones auditivas también desaparecieron cuando se apretó el grifo. También pueden ocurrir alucinaciones visuales, táctiles y de otro tipo. Las alucinaciones funcionales se diferencian de las verdaderas alucinaciones por la presencia de un estímulo real, aunque tienen un contenido completamente diferente, y de las ilusiones, por el hecho de que se perciben en paralelo con el estímulo real (no se transforma en algún tipo de "voces", "visiones", etc.).
Alucinaciones inducidas e inducidas. Los engaños alucinantes de los sentidos se pueden inculcar durante una sesión de hipnosis, cuando una persona sentirá, por ejemplo, el olor de una rosa, tirar la cuerda que lo envuelve. Con una predisposición conocida a alucinar, las alucinaciones pueden aparecer incluso cuando estos engaños de sentimientos ya no aparecen de forma espontánea (por ejemplo, si una persona acaba de sufrir un delirio, especialmente alcohólico). El síntoma de Lipman es la inducción de alucinaciones visuales al presionar levemente los globos oculares del paciente, a veces se debe agregar una sugerencia correspondiente a la presión. El síntoma de una hoja en blanco (síntoma de Reichardt) es que se le pide al paciente que examine con mucho cuidado una hoja de papel en blanco y cuente lo que ve allí. Con el síntoma de Aschaffenburg, se ofrece al paciente a hablar por el teléfono apagado;por tanto, se comprueba la preparación para la aparición de alucinaciones auditivas. Al comprobar los dos últimos síntomas, también puedes recurrir a la sugerencia diciendo, por ejemplo: "Mira, ¿cuál es tu opinión de este dibujo?", "¿Qué te parece este perro?", "¿Qué te dice esta voz femenina en el teléfono?"
Ocasionalmente, las alucinaciones sugeridas (generalmente visuales) también pueden tener un carácter inducido: una persona sana, pero sugestionable, con rasgos histéricos de carácter, una persona puede, después del paciente, "ver" un rasgo, ángeles, algunos objetos voladores, etc. Las alucinaciones inducidas son aún menos comunes. Puede ocurrir en varias personas, pero por lo general por muy poco tiempo y sin esa claridad, imaginería, brillo, como ocurre en los pacientes.
Las alucinaciones son un síntoma de un trastorno doloroso (aunque a veces de corta duración, por ejemplo, bajo la influencia de psicotomiméticos). Pero a veces, como ya se señaló, muy raramente, pueden ocurrir en personas sanas (sugeridas en hipnosis, inducidas) o en patología de los órganos de la visión (cataratas, desprendimiento de retina, etc.) y audición.
Al mismo tiempo, las alucinaciones suelen ser elementales (destellos de luz, zigzags, manchas multicolores, ruido de follaje, caída de agua, etc.), pero también pueden presentarse en forma de engaños de percepción, auditivos o visuales, brillantes, figurativos.
Una paciente de 72 años con pérdida de visión al nivel de percepción de la luz (catarata bilateral), que no presentaba trastornos mentales, salvo una leve pérdida de memoria, luego de una operación fallida comenzó a decir que vio a algunas personas, en su mayoría mujeres, en la pared. Entonces estas personas “salieron del muro y se convirtieron en personas reales. Entonces apareció un perro pequeño en los brazos de una de las niñas. Durante un tiempo no hubo nadie, luego apareció una cabra blanca ". Más tarde, la paciente a veces "veía" esta cabra y preguntaba a los que estaban alrededor por qué la cabra se encontraba de repente en la casa. El paciente no presentaba ninguna otra patología mental. Un mes después, tras una operación exitosa en el otro ojo, las alucinaciones desaparecieron por completo y durante el seguimiento (5 años) no se detectó patología mental en el paciente, salvo pérdida de memoria.
Estas son las llamadas alucinaciones del tipo de Charles Bonnet, un naturalista del siglo XVII, que observó alucinaciones en forma de animales y pájaros en su abuelo con cataratas de 89 años.
El paciente M., de 35 años, que abusó del alcohol durante mucho tiempo, luego de sufrir una neumonía, comenzó a experimentar miedos, dormir mal e inquieto. Por la noche, llamó ansiosamente a su esposa y le pidió, señalando la sombra de la lámpara de pie, "quitar esta fea cara de la pared". Más tarde vi una rata con una cola gruesa, muy larga, que de repente se detuvo y preguntó con una "voz chillona y repugnante": "¿Qué, se emborrachó?" Hacia el anochecer volví a ver a las ratas, de repente salté sobre la mesa, traté de tirar el teléfono al suelo, "para asustar a estas criaturas". Mientras estaba parado en la sala de emergencias, sintiendo su rostro y manos, dijo irritado: "Qué clínica, y encendieron las arañas, la telaraña se me pegó a la cara".
El síndrome alucinatorio (alucinosis) es una afluencia de alucinaciones profusas (verbales, visuales, táctiles) en un contexto de conciencia clara, que dura de 1 a 2 semanas (alucinosis aguda) a varios años (alucinosis crónica). La alucinosis puede ir acompañada de trastornos afectivos (ansiedad, miedo), así como de ideas delirantes. Se observa alucinosis en alcoholismo, esquizofrenia, epilepsia, lesiones orgánicas del cerebro, incluida la etiología sifilítica.
Fuente: Korkina M. V., Lakosina N. D., Lichko A. E. Psiquiatría - M.: Medicina, 1995.
