Resulta muy sencillo. Todo lo que tienes que hacer es fingir y listo, estás en una cama de hospital. Y tal vez incluso atado. Al menos, esto lo prueba el experimento del psicólogo estadounidense David Rosenhan. También cuestiona todo el sistema de diagnóstico psiquiátrico.
Doctor, escucho voces
Esto fue en 1973. El propio Rosenhan y sus colegas mentalmente sanos (dos psicólogos, un estudiante de licenciatura en psicología, pediatra, psiquiatra, artista y ama de casa) decidieron probar la confiabilidad de los métodos psiquiátricos, por lo que intentaron ingresar como pacientes en varios hospitales psiquiátricos de Estados Unidos. Y lo consiguieron. Y es facil. Bastaba con cambiar la información sobre el lugar de trabajo y presentarse como seudónimo (claro, ninguno de los pseudopacientes de los hospitales psiquiátricos tenía historia clínica, pero los verdaderos nombres, apellidos e información sobre educación y trabajo, por supuesto, suscitarían dudas entre los médicos, así como problemas en el futuro para los propios participantes). Toda la otra información sobre los "pacientes" era cierta. Incluyendo su comportamiento natural.
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A excepción de uno, cada uno de ellos informó a los médicos que escucha voces de personas de su propio sexo. Las voces suelen ser ilegibles, pero en ellas, según los pacientes, se puede adivinar algo como las palabras "vacío", "hueco", "golpe". Y nada más. Tales palabras fueron especialmente seleccionadas, en parte contenían signos de algún tipo de crisis existencial (un estado de ansiedad e incomodidad al pensar en el significado de la propia existencia), por otro lado, no había literatura que nos permitiera considerar estas manifestaciones como síntomas de psicosis. Los pseudopacientes solo se quejaban de voces, ningún otro síntoma les molestaba.
¡Y el paciente está sano
Todos los pseudopacientes fueron hospitalizados. En este caso, se les instruyó para que se comportaran de manera adecuada, para informar que no sienten molestias y que ya no escuchan ninguna voz. Lo cual hicieron, pero no hubo respuesta de los médicos (aunque los registros del hospital describían a los pseudopacientes como "amables y serviciales"). Médicos de todos los hospitales: había ocho clínicas en diferentes estados de los Estados Unidos; con diferentes ingresos: desde la población rural pobre hasta los que gozan de una merecida fama en los círculos científicos, así como los prestigiosos hospitales pagados, no tenían prisa por dar de alta a los pseudopacientes. Al mismo tiempo, se les prescribieron psicofármacos (que, por cierto, tiraron por el inodoro, como pacientes reales).
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Y aunque todos mostraron los mismos síntomas, se les dio diferentes diagnósticos. Al menos uno: psicosis maníaco-depresiva (el resto tenía "esquizofrenia"). La duración de la estancia de los pacientes en los hospitales osciló entre 7 y 52 días (media de 19), tras los cuales fueron dados de alta con el diagnóstico de "esquizofrenia en remisión". Para David Rosenhan, esto fue una prueba de que la enfermedad mental se percibe como irreversible y se convierte en una etiqueta de por vida. Durante todo este tiempo, ninguno de los médicos dudó de la fidelidad del diagnóstico realizado a los pseudopacientes, pero tales dudas fueron expresadas regularmente por pacientes reales: de 118 pacientes, 35 expresaron sospecha de que los pseudopacientes están sanos y son investigadores o periodistas.
Una escena de la película One Flew Over the Cuckoo's Nest / Fantasy Films.
Anhelo y pérdida de ti mismo
Y también una invasión sin ceremonias del espacio personal. Tales sentimientos, según los participantes en el experimento, experimentaron constantemente durante su estadía en hospitales psiquiátricos. Sus cosas fueron revisadas al azar, e incluso cuando los propios pacientes no estaban allí (iban al baño). Las personas también fueron tratadas como cosas, a pesar de que el personal del hospital podría describirse en general como decente (la notoria deformación profesional era obviamente la culpable).
A menudo, la discusión de las salas se llevó a cabo en su presencia (y uno de los médicos les dijo a los estudiantes que un grupo de pacientes hacían cola esperando el almuerzo que estaban experimentando síntomas de "aumento de la sensibilidad oral"), mientras que algunos miembros del personal de servicio, en ausencia de los médicos, eran completamente groseros o incluso empujados pacientes.
Cualquier acción o declaración de los pacientes se percibió únicamente a la luz de su diagnóstico. Incluso el hecho de que un pseudopaciente estuviera tomando notas fue interpretado por cierta enfermera como patología y lo consideró una manifestación de grafomanía (un deseo patológico de componer trabajos que soliciten publicación). Otra enfermera, en presencia de pacientes, le desabotonó la blusa y se acomodó el sostén, claramente sin considerar a las personas de la sala como hombres de pleno derecho.
Saludable no puede estar enfermo
La autoridad de la psiquiatría se vio sacudida, pero esto no fue suficiente para el insidioso David Rosenhan. Después del primero, organizó un segundo experimento. Esta vez fue exactamente lo contrario. Rosenhan advirtió a los médicos de un conocido hospital psiquiátrico (este último tenía su propia base educativa y de investigación y, habiéndose familiarizado con los resultados del experimento anterior, afirmó que tales cosas no se podían repetir en su institución) que uno o más pseudopacientes.
De las 193 personas que se postularon a la clínica durante este período, 41 fueron capturadas en simulación, otras 42 eran sospechosas. ¡Imagínese la sorpresa de los médicos cuando se enteraron de que Rosenhan no les envió ni un solo pseudopaciente! Los resultados de sus experimentos fueron publicados en la prestigiosa revista Science, donde Rosenhan llegó a una conclusión decepcionante: "Ningún diagnóstico que lleve demasiado fácilmente a errores importantes de este tipo puede ser muy fiable". Se han obtenido resultados similares en estudios de otros especialistas.
No hay sanos, hay no examinados
Por ejemplo, un experimento de la psicóloga y periodista Lauryn Slater, quien unos años después repitió exactamente las acciones y frases de los pseudopacientes de Rosenhan, yendo a una de las clínicas psiquiátricas (se eligió un hospital con muy buena reputación). El periodista fue considerado loco y le recetaron medicamentos psicotrópicos. Lo mismo sucedió en otras ocho clínicas a las que asistió Slater. A la mujer se le recetaron 25 fármacos antipsicóticos y 60 antidepresivos. Al mismo tiempo, la conversación con cada uno de los médicos, según el periodista, no duró más de 12,5 minutos. Es justo decir que durante la hospitalización (que no era obligatoria, la propia mujer invitó a los médicos a ir al hospital), el personal de la clínica la trató con más humanidad. Sin embargo,la cuestión del diagnóstico erróneo y la prescripción de fármacos potentes permaneció abierta. Esto fue nuevamente confirmado por otros experimentos.
Tomemos, por ejemplo, el estudio del famoso psicoterapeuta y profesor de la Universidad de Oklahoma, Maurice Temerlin, quien dividió a 25 psiquiatras en dos grupos y los invitó a escuchar la voz del actor. Este último retrataba a una persona mentalmente sana, pero para un grupo, Maurice le dijo a un grupo que era la voz de un psicótico que parecía un neurótico (patología menos grave en comparación con la psicosis), y el segundo no dijo nada en absoluto. El 60% de los psiquiatras del primer grupo diagnosticaron al hablante con psicosis (en la mayoría de los casos fue esquizofrenia), en el segundo, el grupo de control, nadie hizo un diagnóstico.
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En 1998, otros psicólogos estadounidenses, Loring y Powell, llevaron a cabo un estudio similar, que entregaron un texto con una entrevista clínica de un paciente a 290 psiquiatras. Al mismo tiempo, le dijeron a la primera mitad de los médicos que el paciente era negro, a la otra que era blanco. La conclusión resultó predecible: los psiquiatras atribuyeron “agresión, sospecha y peligro social” al paciente de piel negra, a pesar de que los textos de las entrevistas clínicas de ambos eran completamente idénticos.
En 2008, la BBC (en el programa Horizon) llevó a cabo un experimento similar. En él participaron diez personas: la mitad de ellas habían sido previamente diagnosticadas con diversos trastornos mentales, la otra mitad no tenía ningún diagnóstico. Todos ellos fueron examinados por tres eminentes psiquiatras. La tarea de este último fue simple: identificar a las personas con patologías psiquiátricas. En pocas palabras: solo dos de cada diez recibieron el diagnóstico correcto, uno estaba equivocado y dos personas sanas fueron "registradas" por error como "enfermizas".
Controversia
Los experimentos provocaron una feroz controversia. Alguien se vio obligado a estar de acuerdo con la falta de fiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos, alguien dio razones. El autor de la Clasificación de los Trastornos Mentales (DSM-IV) Robert Spitzer respondió a las críticas de la siguiente manera: “Si bebiera un litro de sangre y, escondiéndolo, apareciera con vómito sanguinolento en el servicio de urgencias de cualquier hospital, entonces el comportamiento del personal sería bastante predecible. Si me diagnosticaran y me prescribieran un tratamiento, como con una úlcera de estómago, difícilmente podría probar de manera convincente que la ciencia médica no tiene conocimiento del diagnóstico de esta enfermedad ". Sin embargo, después del experimento de la periodista Lauryn Slater, Robert Spitzer se vio obligado a admitir: “Estoy decepcionado. Creo que a los médicos simplemente no les gusta decir "No sé".
La única buena noticia es que todos estos experimentos han ayudado a que los hospitales psiquiátricos sean literalmente más humanos. Es cierto que, a juzgar por el estudio de Lorin Slater, esto se aplica solo a las clínicas occidentales hasta ahora. Un experimento similar en Rusia en 2013 fue realizado por una periodista llamada Marina Koval, quien consiguió un trabajo como enfermera en uno de los hospitales psiquiátricos provinciales. Y luego escribí un artículo en el que contaba todo lo que veía: las monstruosas condiciones de vida, golpizas y robos de efectos personales de los pabellones, amenazas en su contra, tabaquismo del personal médico. Y también el nombramiento de psicofármacos que convierten a los pacientes en personas obedientes y sin quejas. Esto es a pesar del hecho de que, según Koval, en los hospitales psiquiátricos rusos modernos hay muchas personas aparentemente bastante sanas que fueron llevadas allí por un ataque de nervios común. Pero después de ser registrados y diagnosticados, como en el caso de los pseudopacientes de Rosenhan, las cuestiones de la "normalidad" ya no preocupaban a nadie: en la mente de los médicos, estas personas seguían enfermas para siempre.
¿Hubo esquizofrenia?
“Todos los estados mentales (incluidos los trastornos) se derivan de la cultura y el idioma al que pertenecemos”, dice el famoso psicoanalista de Petersburgo Dmitry Olshansky. - Todo diagnóstico surge y desaparece del mismo modo que un estilo literario sustituye a otro. A principios del siglo XVI, un romance pícaro reemplaza a un romance caballeroso, y el diagnóstico de depresión reemplaza a la melancolía. Incluso podemos fechar estrictamente el período de existencia de algunas enfermedades: por ejemplo, la histeria existió desde 1950 aC. mi. (la primera mención de histeria en el papiro de Kahun) hasta la década de 1950. e., es decir, casi 4 mil años. Hoy en día, nadie está enfermo de histeria, por lo tanto, tal enfermedad no existe en los libros de referencia médica. Lo mismo ocurre con enfermedades como la "melancolía" y la "obsesión".
Todos los diagnósticos médicos son tanto un producto literario de la época en la que existen como las condiciones que describen. Por tanto, no es de extrañar que los médicos vean en una persona aquellas enfermedades y esos trastornos que prescribe la ciencia en el momento, le atribuyen al paciente lo que dicta el desarrollo de la literatura médica en el momento. Las personas solo ven lo que están listas para ver. Estrictamente hablando, toda la civilización humana es producto de la ficción y la invención, y la medicina, como parte de ella, no es una excepción. El experimento de Rosenhan solo prueba esta verdad común.
La cuestión de "la realidad de los diagnósticos psiquiátricos" es tan insignificante como la cuestión de la realidad del mundo mental en general: "¿existe realmente la esquizofrenia o fue inventada por los médicos?", "¿Existe realmente el amor o fue inventado por filósofos?" ¿Realmente experimentamos sentimientos o es solo un modelo de comportamiento que aprendimos en el proceso de educación? " La psiquiatría se ocupa de los mismos fenómenos ficticios que las matemáticas o la lingüística. Y no tenemos ninguna razón para discriminarlo en el contexto de todas las demás ciencias y acusarlo de ser más ficticio.
Cómo se hizo el diagnóstico
- A pesar de que en psiquiatría el diagnóstico sigue siendo bastante subjetivo y depende en gran medida de la experiencia de las características personales del médico, hay muchas formas de verificar el diagnóstico, - dice el candidato de ciencias médicas, asistente del Departamento de Psiquiatría y Narcología, N. W. II Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Se trata de varias escalas psicométricas, entrevistas estructuradas, pruebas y, lo más importante, lo que todos los psiquiatras se guían al hacer un diagnóstico: los criterios de enfermedad mental establecidos en la Clasificación Internacional de Enfermedades. Esto, a su vez, es también una especie de acuerdo general, basado, sin embargo, en el vasto material clínico y las tradiciones de las principales escuelas de psiquiatría.
Actualmente se crean muchos fármacos psicotrópicos. Para el tratamiento de trastornos mentales graves, se utilizan principalmente antipsicóticos, antidepresivos y tranquilizantes. Los fármacos de estos grupos actúan sobre los receptores ubicados en las membranas de las neuronas del sistema nervioso central. Las drogas modernas permiten tratar eficazmente las manifestaciones más peligrosas de la enfermedad mental, pero, desafortunadamente, no curan por completo. Una persona con esquizofrenia o psicosis maníaco-depresiva se ve obligada a seguir terapia de por vida. Sin embargo, no todos los trastornos mentales requieren una terapia de por vida. Existen los llamados trastornos mentales limítrofes, como las neurosis, así como reacciones mentales causadas por eventos extraordinarios graves, conmociones. Estas condiciones se pueden curary la persona volverá a su estado de salud anterior.
La hospitalización en un hospital psiquiátrico de nuestro país está regulada por la Ley "Sobre la atención psiquiátrica y garantías de los derechos ciudadanos durante su prestación". Según esta ley, la atención de salud mental se proporciona solo de manera voluntaria. Es posible hospitalizar por la fuerza a un paciente en un hospital solo mediante una decisión judicial. Este trámite se realiza con estricto apego a la ley y puntualmente. Sin una decisión judicial, una persona no puede pasar más de una semana en el hospital. También un extracto. La duración media de la estancia de un paciente en el hospital está determinada por su diagnóstico y, por lo general, no debe exceder los dos meses.
Dmitry Olshansky, psicoanalista.
Olga Zadorozhnaya. Candidato de Ciencias Médicas, Asistente del Departamento de Psiquiatría y Narcología, N. W. I. I. Mechnikova
Autor: Olga Fadeeva
