¿Por qué el sonambulismo no es un trastorno del sueño, sino un trastorno de la vigilia? ¿Cómo tratarlo? ¿Es posible distinguir un asesinato cometido involuntariamente en un sueño de un intento de evitar la responsabilidad? ¿En qué se diferencia la actividad del cerebro humano durante el sonambulismo de la actividad del cerebro de un paciente común y cómo medirlo durante episodio de una persona no se puede poner en un tomógrafo? Todo esto en una entrevista con Indicator. Ru lo cuenta un especialista en neurología y trastornos del sueño, MD, profesor del Departamento de Neurología de la Universidad de Berna y director del Neurocentro del Sur de Suiza Claudio Bassetti.
El título de la charla de Bassetti en el VI Foro Internacional "Sueño" en la Universidad Estatal de Moscú - "Sueño y agresión" - puede recordarle cómo la gente se enoja e irrita por la falta de sueño. Sin embargo, se habla de un trastorno poco común y mucho más interesante: el comportamiento agresivo que ocurre durante el sueño. También decidimos discutir este tema con el investigador.
Cuéntanos, ¿qué tipos de comportamientos agresivos durante el sueño son más comunes?
- Existen diferentes tipos de actividades violentas del sueño. Hay agresión sexual (agresión sexual), casos de asesinato o intento de asesinato, casos o intento de suicidio. También hay formas de violencia menos graves: los golpes, que pueden provocar lesiones en los pacientes o en las personas cercanas. Debe entenderse que una amplia gama de comportamientos del sueño que podemos llamar violentos, agresivos, pueden provocar lesiones.
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¿Pero existen diferencias en la frecuencia de estos casos en diferentes poblaciones?
- Ahora no hay estudios a gran escala que muestren la frecuencia de este tipo de casos entre personas con diferentes orígenes o características genéticas. Los estudios más grandes sobre este tema se realizaron en los Estados Unidos e incluyeron de 100 a 200 pacientes.
¿Existe dependencia del sexo o la edad de una persona? Por ejemplo, hasta donde yo sé, el sonambulismo es más común en niños que en adultos. ¿Existe una dependencia similar para la agresión en un sueño?
- Cabe decir que la violencia suele ser cometida por hombres, es más probable que provoquen lesiones y las mujeres suelen ser víctimas. Quizás estos resultados no sean sorprendentes: si nos fijamos en la crueldad y la violencia en general, estadísticamente es más probable que sea cometida por hombres contra mujeres. Pero esto es en promedio. Hay hombres víctimas y mujeres agresoras.
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En cuanto a la edad, tienes razón. La agresión en un sueño puede ocurrir a diferentes edades, tanto en niños como en ancianos, pero esto depende de la razón, que radica en la fisiología. El resultado puede ser una lesión, fractura, accidente, pero las causas potenciales son diferentes en diferentes edades.
¿Qué fases del sueño están asociadas con la agresión?
- Depende del motivo. Si observa la violencia asociada con el sonambulismo o el sonambulismo, el comportamiento agresivo puede manifestarse en las primeras horas de sueño. Pero en algunos casos, puede ser causado por ataques epilépticos, que pueden ocurrir durante diferentes fases del sueño. Además, existe un trastorno de conducta durante el sueño REM. Esta patología se manifiesta durante el llamado sueño REM o REM (literalmente movimientos oculares rápidos, o sueño con movimientos oculares rápidos), que es característico de la última parte de la noche. Además, varios factores afectan los actos de agresión en un sueño, incluida la ingesta de cantidades excesivas de alcohol, situaciones estresantes. Pueden verse afectadas diferentes fases según la causa.
¿Qué áreas del cerebro muestran una alta actividad durante el sonambulismo y cómo se investiga este tema? Los movimientos del paciente sonámbulo son bastante impredecibles. ¿Qué tan difícil es estudiar su cerebro durante un episodio de agresión?
- Sí. Esto es difícil. Hace 19 años, fuimos los primeros en el mundo en realizar tales experimentos. Para el estudio, utilizamos el método de tomografía por emisión de fotón único (SPECT). Inyectamos un marcador de radioisótopos en el torrente sanguíneo y obtuvimos una imagen que muestra qué áreas reciben más sangre. La ventaja de la tomografía por emisión de fotón único es que puede reconstruir una imagen en 3D del flujo sanguíneo hace una hora. No se puede poner a los pacientes en un tomógrafo y obtener una imagen mientras se mueven, y gracias a este método, se puede ver qué áreas estaban activas mientras aún dormía. Aprendimos que hay áreas que se suprimen, al igual que durante el sueño normal. Un ejemplo es el lóbulo frontal, que guía nuestros pensamientos y nuestras acciones.
¿E influye en la toma de decisiones?
- Sí, atención y control. Los centros de propiocepción (posición del cuerpo en el espacio) en el lóbulo parietal, lóbulos temporales, donde se procesan los datos sobre el tacto, también fueron suprimidos. Pero los centros motores en el cerebelo y en la circunvolución del cíngulo (cíngulo lat.) Estaban activos. Hemos podido demostrar que durante el sonambulismo, algunas áreas del cerebro continúan durmiendo mientras que otras ya están despiertas. Y estos centros de vigilia están asociados con el control del movimiento. Por esta razón, el sonambulismo se conoce como trastorno de la vigilia y la vigilia, un estado entre la vigilia y el sueño, cuando te despiertas, pero no del todo, y te detienes a mitad de camino. Por lo general, cuando se despierta por la noche (por ejemplo, va al baño o bebe agua), tanto su cuerpo como sus pensamientos se encienden. Es posible que se sienta inestable al dormir, pero encontrará el camino hacia la cocina o el baño. Pero con el sonambulismo, su sistema motor está muy agitado, mientras que su conciencia no se despierta.
Y durante el sueño normal, se suprimen las funciones motoras
- Sí, pero no estamos completamente paralizados, porque entonces nos lastimaríamos por la presión constante del peso corporal en las mismas zonas, llagas. Damos vueltas en la cama cada 15 minutos. Si miramos un vídeo del sueño de una persona, veremos que no estamos del todo inmovilizados: damos la vuelta como una pequeña brocheta con un kebab.
Una comparación divertida. ¿Existen diferencias entre el cerebro de los pacientes con sonambulismo y el de las personas sanas?
- Esta es una pregunta muy interesante, porque en el pasado se creía que el sonambulismo era un trastorno del sueño. Nadie pensó siquiera que el cerebro de un paciente con sonambulismo pudiera ser diferente. En los últimos cinco a diez años, los investigadores han comenzado a observar el cerebro de los pacientes y a encontrar diferencias en la actividad diurna. Empezamos a darnos cuenta de que existen diferencias en el control del movimiento, el control de las emociones y la función cognitiva.
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¿Las diferencias son visibles solo a nivel de fisiología o también a nivel de anatomía?
- ¡Buena pregunta! Los científicos tienen tales suposiciones, pero la respuesta aún se desconoce.
Y si nos fijamos en el cerebro de una persona con tendencia al sonambulismo, que no provoca violencia ni lesiones, y en el cerebro de una persona con comportamiento agresivo durante el sueño, ¿habrá diferencia?
- Aún no está claro. Pero si eres un hombre y eres un adulto, tu comportamiento será más agresivo en promedio. La agresión del sueño es menos probable si eres un niño o una mujer.
¿También se desconocen las predisposiciones genéticas?
- Sí lo es.
¿Y cómo trata la ley a las personas que han cometido un delito durante el sonambulismo? ¿Es posible demostrar que una persona miente sobre un ataque de sonambulismo para evitar el castigo?
- En mi informe, toqué este tema. Ella es muy ambigua. Como ya he señalado, durante el sonambulismo y otros problemas de sueño, una persona puede dañar a otros e incluso cometer asesinato o suicidio. Estos casos ocurrieron, aunque no son muchos. Pero deben distinguirse de los intentos de engañar al tribunal, cuando una persona se hace pasar por sonámbulo para no tener responsabilidad penal.
Di dos casos similares. En uno, una persona fue declarada no culpable y la investigación concluyó que el asesinato de la persona se cometió durante el sonambulismo. El resultado de otro caso fue el contrario. Fue una mujer que mató a dos niños, pero había indicios de que podría haberlo hecho a propósito. Al final, confesó.
Hay muchos factores que deben tenerse en cuenta en dicha investigación: posibles motivos, antecedentes familiares, antecedentes de episodios anteriores, resultados del diagnóstico médico.
¿Hay alguna forma de distinguir entre estos casos? ¿Se ha realizado algún análisis?
- No solo análisis médico, sino también investigación psicológica y psiquiátrica, porque se requiere un enfoque interdisciplinario. El problema es que nunca puedes estar presente cuando sucede lo que sucede: tienes mucha evidencia aleatoria, coincidencias y necesitas reconstruir eventos en el pasado. La culpa o la inocencia es muy difícil de definir, pero se debe tomar una decisión.
¿Podemos averiguar si la persona en ese momento tenía un objetivo consciente o su comportamiento fue aleatorio?
- Los movimientos de una persona en estado lunático no son caóticos. Puede ir a la cocina o al balcón, hablar, conducir. Las acciones tienen un objetivo final, no son completamente aleatorias, sino parcialmente arbitrarias. Esto no es solo un conjunto de movimientos aleatorios; en cierto sentido, una persona comprende lo que está haciendo, pero no completamente. Un estado intermedio, crepúsculo.
Algunas personas creen que durante el sonambulismo puede volverse más fuerte que en la vida cotidiana. ¿Es verdad?
- No creo que sea así. La verdad es que no son conscientes de las circunstancias, el contexto de sus acciones. Están despiertos, pero no completamente conscientes. Y si te pones en contacto con ellos, se vuelven agresivos, porque no comprenden el contexto de la situación. No reprimen sus impulsos. Es como la intoxicación alcohólica, en la que disminuye la capacidad de una persona para evaluar racionalmente las circunstancias. Pero es importante que comprenda que el sonambulismo no es el único culpable del sueño violento. Los mecanismos son diferentes, pero se basan en la activación de movimientos sin entender lo que está sucediendo. Es decir, el esquema de tales estados es activación más disociación.
Muchos pacientes con sonambulismo se quejan de pesadillas, sueños con trama violenta o trágica. ¿Cómo afecta esta condición a los sueños?
- Muy poco. Suele ser una declaración falsa. Los episodios de locos suelen pasar sin sueños. Las pesadillas de sonambulismo serán la excepción, no la regla. Si tiene muchos sueños sobre violencia y crueldad, debe considerar otro diagnóstico: el trastorno del sueño REM, que se caracteriza por sueños vívidos y vívidos, a menudo violentos, a veces acompañados de actividad física.
¿Qué otros mitos comunes sobre el sonambulismo conoces?
- Que el sonambulismo es raro, que no es peligroso, que no se trata, que es un problema psicológico, no neurológico. Hay muchos de esos mitos. La mayoría de lo que la gente piensa sobre el sonambulismo no es cierto. La gente piensa que entiende lo que es, que es un problema de sueño y que es un problema psicológico. Está claro que durante el estrés, los episodios se vuelven más frecuentes, pero esto aún no es principalmente un problema psicológico, es una alteración del cerebro. Y además, no todo lo que tomamos por sonambulismo lo es en realidad.
Entonces, ¿el problema del diagnóstico erróneo es común?
- Sí, este es un gran problema. Cuando tiene estos síntomas, debe observar lo que la gente hace por la noche, registrar la polisomnografía y no fantasear. Grabe la actividad cerebral usando electrodos, grabe un video para comprender lo que estaba haciendo la persona.
¿Cómo se pueden tratar estas afecciones o aliviar los síntomas?
- Necesitamos dormir lo suficiente. Compruebe qué medicamentos está tomando el paciente: existen pastillas para dormir que pueden tener este efecto secundario. Vea si hay otras patologías del sueño que deban tratarse, si hay epilepsia. Si esto no es suficiente, se utilizan medicamentos especiales, pero la intervención médica es la segunda o tercera opción si los cambios en el régimen y otras recomendaciones no ayudaron. Algunas personas sufren de sonambulismo solo porque durmieron mal y estaban bajo mucho estrés. Si elimina esto, todo desaparecerá por sí solo.
¿Qué pasa si ve que su pariente se va a algún lugar en medio de la noche? ¿Es cierto que no se le puede despertar?
- Cierto. Como ya hemos dicho, el paciente no comprende el contexto, puede asustarse o reaccionar bruscamente, golpear o alejarse de usted. Es necesario escoltar cuidadosamente, seguir a la persona, pero no interferir, no agarrar sus manos, por ejemplo, para no provocarle una reacción inesperada.
Autor: Ekaterina Mishchenko
