¿De dónde provienen las bacterias resistentes a los antibióticos? ¿Es posible vencerlos con virus? ¿Dónde se producen la mayoría de los antibióticos? (Spoiler: en la ganadería industrial).
"¡Y asegúrate de cantar todo el curso hasta el final!" - primero escucha esto de un médico y luego de cada amigo que se entera de que le han recetado antibióticos. Y si de repente te rindes a la mitad, entonces la mutación de las bacterias, la resistencia inevitablemente seguirá, y nada te ayudará después de eso. Me alegro de que la sociedad rusa esté aumentando gradualmente el nivel de conocimientos médicos.
Pero, ¿qué tan justificados son esos temores?
La respuesta general es sí, tus amigos tienen razón, tienes que beber hasta ganar, todo el curso. Por supuesto, si eres torturado por efectos secundarios terribles, entonces no debes torturarte a ti mismo, necesitas ver a un médico nuevamente y él te recogerá algo mejor. Pero nadie dará garantías de que se pasará por alto la resistencia. ¿Cuál es el problema?
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Muchos están convencidos de que un curso corto o una dosis baja permite que las bacterias se adapten al antibiótico y, en lugar de morir, hagan ejercicio, bombeen músculos y se endurezcan en la batalla. Mientras no trate adecuadamente su rinitis, los microbios insidiosos comienzan a mutar rápidamente para adaptarse a su medicación, y si no los acaba, tendrán éxito.
Hasta que no saque el antibiótico del paquete, las bacterias en su interior prosperan y se apoderan de más alimentos y territorio, aunque es posible que no le guste pensar en su cuerpo de esa manera. Es posible que exista algún tipo de competencia entre ellos, pero no lo sabemos. Cuando el antibiótico penetra en los tejidos, se convierte en el principal factor de selección natural y cambia toda la alineación. La mayor parte de la población bacteriana con la que estás combatiendo no tiene mecanismos para resistir este ataque químico y mueren.
Pero suponga que entre sus pequeños enemigos hay un pequeño grupo de microorganismos que tienen protección antibiótica. Entonces son ellos los que empiezan a multiplicarse y extenderse ante la ausencia de competidores. Es posible que su cuerpo pueda manejar por sí solo la pequeña población de bacterias resistentes a los antibióticos. Pero cuando abandona un curso a la mitad, las posibilidades de que esto ocurra disminuyen. Si los microparásitos rebeldes han resistido el ataque de la inmunidad, entonces la infección puede regresar mientras toma antibióticos.
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Si el tratamiento no ayudó a una persona, entonces se debe usar otro antibiótico y se debe buscar uno que funcione. Pero las consecuencias de una pelea perdida por un paciente con representantes del micromundo pueden ser mucho más graves para los que lo rodean que para él mismo: si se infectan, tendrán que luchar con una cepa resistente. Y a estos pacientes tampoco les servirá el antibiótico que normalmente se prescribe contra estas bacterias. ¿Y si hay muchos infectados y toman diferentes medicamentos?
Este es un problema en cualquier clínica moderna: a menudo, la inmunidad de los pacientes se debilita, lo que los hace más susceptibles a las infecciones. A los pacientes se les prescriben procedimientos invasivos (al menos inyecciones banales) que aumentan la probabilidad de infección, muchos de ellos reciben antibióticos.
Cuantos más antibióticos usamos, más dispersamos la selección natural y más a menudo nos encontramos con cepas resistentes. Somos nosotros quienes hacemos todo el trabajo de crianza, y no son las bacterias astutas las que logran engañarnos. De la misma manera, el jardinero selecciona cuidadosamente plantas con rasgos interesantes y las cría. Sin nuestra participación, la resistencia a los antibióticos no le da a las bacterias una ventaja evolutiva tan significativa y, a veces, incluso interfiere con la abundancia de pétalos en las rosas varietales. Si no hay una exposición constante a las drogas, una microboste resistente puede gastar parte de su energía en "fabricar armas", por ejemplo, una enzima que descompone un antibiótico, cuando sus vecinos volátiles gastan energía en asuntos más urgentes.
Este intercambio ocurre incluso entre bacterias de diferentes tipos. Por ejemplo, los plásmidos pueden codificar enzimas que descomponen los antibióticos. La importancia de este mecanismo se hace evidente si recordamos que muchas bacterias viven en cada uno de nosotros, útiles e inofensivas, inútiles. Estos también pueden incluir resistencia a los antibióticos. Mientras vivan en nuestros intestinos, no nos importa mucho, no vamos a luchar contra ellos con la ayuda de "artillería pesada". Pero cada vez que tomamos antibióticos (incluso de acuerdo con todas las reglas, según lo prescrito por un médico), realizamos una selección entre ellos para determinar la resistencia, y cuando volvemos a detectar alguna bacteria patógena, pueden compartir generosamente dicho plásmido con él y el medicamento, por que esperábamos que no funcionara.
Los científicos rusos han creado un mapa visual que muestra cuán estable es la flora intestinal en diferentes países.
El agente causante de la gonorrea, Neisseria gonorrhoeae, tiene un potencial muy alto para la transferencia horizontal de genes, por lo que puede resistir muchos antibióticos. En marzo de 2018 se registró en Inglaterra el primer caso de gonorrea resistente a azitromicina y ceftriaxona, que se utilizan habitualmente para combatirla. El paciente fue tratado con ertapenem. Adquirió esta cepa resistente en el sudeste asiático, adonde había viajado un mes antes.
La gran pregunta es si estos casos se detectan y notifican en países con medicamentos menos desarrollados que en Inglaterra. Ésta es una razón para reconsiderar la actitud hacia las ETS. Hasta hace poco, las más peligrosas parecían ser las enfermedades virales: el VIH y la hepatitis. Pero si los antibióticos dejan de funcionar, ¿no tendremos que volver a los días en que la sífilis era incurable? Si no se siente intimidado por este escenario, vuelva a leer algo de la literatura del siglo XIX o principios del XX para tener una idea de la magnitud del desastre.
El aumento de la resistencia bacteriana a los antibióticos parece natural si recordamos de dónde provienen estos medicamentos. El 3 de septiembre de 1928, Alexander Fleming regresó de las vacaciones a su laboratorio y comenzó a desmontar placas de Petri en las que crecían estafilococos. En uno de ellos, el investigador encontró una mancha de moho, y no había colonias de bacterias alrededor, como si secretara una sustancia que inhibe su crecimiento. Así se descubrió el primer antibiótico de la historia, más tarde llamado "penicilina".
La medicina enfrentó el problema de las cepas resistentes apenas unos años después del inicio del uso de esta sustancia, y Fleming advirtió de este desarrollo de eventos.
Sería lógico suponer que estos microbios poderosos aparecieron debido a tales "superdrogas". Hay estudios que muestran que los antibióticos, especialmente en dosis bajas, aumentan la variabilidad en algunas bacterias. Pero probablemente este no sea el factor principal.
El medio ambiente alberga una gran cantidad de microorganismos diferentes que compiten por la comida y el espacio. Algunas producen sustancias frente a otras, como el moho que secreta penicilina frente a estafilococos. Fueron estas sustancias las que se convirtieron en la base de aproximadamente dos tercios de todos los antibióticos modernos. Se obtuvieron de actinomicetos, bacterias comunes en el suelo.
Es sorprendente la variedad de genes de resistencia a los antibióticos que poseen las bacterias en su entorno natural, como el suelo. En 2006, los científicos canadienses compilaron una biblioteca de 480 cepas de estos microorganismos. Todos tenían resistencia a más de un antibiótico y, en promedio, a 7-8 (de los 21 que se probaron durante el experimento), tanto de origen natural como sintético, e incluso a aquellos que aún no habían sido ampliamente utilizados.
Por supuesto, la gente de aquí no pudo evitar influir en el medio ambiente. Al producir y usar medicamentos, contaminamos constantemente el agua y el suelo con ellos. Los metabolitos de los antibióticos se excretan del cuerpo, ingresan al medio ambiente con las aguas residuales y pueden tener su efecto selectivo sobre las bacterias.
En los lugares donde se producen estas drogas, la situación es aún peor. No muy lejos de la ciudad india de Hyderabad, hay una planta de tratamiento que recibe aguas residuales de docenas de fábricas farmacéuticas. En esta zona, los antibióticos se encuentran en altas concentraciones incluso en pozos de agua potable, en ríos y lagos y, por supuesto, en las propias instalaciones de tratamiento. ¡Aquí es donde entra la verdadera cría de resistencia! Y los resultados se están haciendo sentir. India está por delante del resto del mundo en términos de la proporción de cepas resistentes, y esto con un nivel relativamente bajo de uso de antibióticos. Más del 50% de las muestras de neumonía por Klebsiella aquí son inmunes a los carbapenémicos, medicamentos de amplio espectro.
(Puede ver el nivel de resistencia a los antibióticos de las bacterias en diferentes países en este mapa).
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NDM, uno de los genes que produce una enzima que descompone los carbapenémicos y otros antibióticos betalactámicos, se descubrió por primera vez en Nueva Delhi y recibió su nombre. A lo largo de los diez años que han transcurrido desde ese momento, esta especie comenzó a aparecer en todo el mundo en pacientes individuales o en forma de brotes de infección nosocomial.
Los antibióticos se usan no solo para tratar animales, sino también con fines profilácticos, y también se agregan a los alimentos: en dosis bajas, promueven un crecimiento rápido, por lo tanto, se usan ampliamente en muchos países.
Con este desarrollo de eventos, uno podría proponer realizar una carrera armamentista: usamos un antibiótico, y cuando hay demasiadas bacterias resistentes a él, simplemente tomamos uno nuevo y lo tratamos con él. Sí, no encontraremos una panacea, y los microorganismos astutos seguirán inventando una forma de resistirnos, pero encontraremos constantemente nuevas soluciones temporales y, por lo tanto, repeleremos la amenaza.
Al principio, sucedió algo como esto. Los años 40-70 se consideran la era dorada de los antibióticos, cuando se descubrieron constantemente nuevas clases de sustancias: en 1945 - tetraciclinas, en 1948 - cefalosporinas, en 1952 - macrólidos, en 1962 - fluoroquinolonas, en 1976 - m - carbapenémicos … Durante este tiempo, aparecieron muchos medicamentos y el problema de la resistencia de las bacterias a ellos no era agudo.
Hay varias razones para esto. Existen verdaderas dificultades científicas para encontrar nuevos antibióticos. Estas sustancias deben cumplir varios requisitos a la vez: pueden penetrar fácilmente en los tejidos del cuerpo (y acumularse allí en concentraciones suficientes), así como en las células de las bacterias, ser efectivas contra ellas y al mismo tiempo no tóxicas para los humanos. Los científicos están investigando muchas moléculas, pero todavía no pueden encontrar una nueva adecuada para estos fines. Las bacterias del suelo crecen muy mal en condiciones de laboratorio, lo que limita la búsqueda.
Varios problemas están relacionados con la regulación y, como resultado, con la financiación. Los medicamentos modernos se someten a la más estricta selección, pruebas y numerosas pruebas para comprobar su eficacia y seguridad. Las unidades de las moléculas investigadas eventualmente ingresarán al mercado.
Además, para no colocar inmediatamente todas las cartas de triunfo sobre la mesa frente a las bacterias, aumentando sus posibilidades, el nuevo antibiótico probablemente se usará en casos extremos, como arma de respaldo, lo que tampoco es rentable para el fabricante. Debido a estas dificultades, muchas empresas farmacéuticas han reducido sus desarrollos. Y esto, a su vez, condujo a una disminución en el número de especialistas calificados.
Dado que un enfoque "frontal" para resolver el problema de la resistencia no parece prometedor, los científicos comenzaron a buscar formas alternativas de combatir las enfermedades infecciosas. Además del hecho de que los microorganismos peligrosos para los humanos están constantemente en guerra entre sí, también sufren de virus: bacteriófagos. Este último se adhiere a la pared de la bacteria, destruyendo su pequeña área, lo que permite que el material genético del virus penetre en su víctima. Después de eso, la propia bacteria comienza a producir partículas virales, y cuando hay muchas, su pared celular se destruye, salen nuevos bacteriófagos e infectan a los microbios circundantes.
Tanto al entrar en una bacteria como al salir de ella, los virus utilizan enzimas de lisina, cuyo uso en el tratamiento de infecciones se considera una dirección prometedora, y se depositan muchas esperanzas en ellos, creyendo que estas sustancias reemplazarán a los antibióticos.
Los primeros artículos sobre experimentos exitosos en ratones de laboratorio infectados que utilizan lisina aparecieron a principios de la década de 2000. Esto ha atraído subvenciones para desarrollar fármacos de este tipo contra el ántrax y Staphylococcus aureus resistente. En 2015 comenzó la primera fase de ensayos clínicos en humanos.
La resistencia bacteriana es un problema extremadamente grave que enfrenta la humanidad y solo empeorará con el tiempo. El mundo entero está consciente de esto y ya está dando la alarma. Nadie quiere volver a la era anterior a los antibióticos, cuando cualquier infección podía conducir a la muerte, cada operación conllevaba un gran riesgo y tenía que depender únicamente de la fuerza de su propio cuerpo.
La comunidad médica y las organizaciones internacionales están tratando de encontrar una solución. Se concede gran importancia a la formación del personal médico, al trabajo educativo con los pacientes, que deben comprender los principios fundamentales del uso racional de los antibióticos. Actualmente, la mayoría de estos medicamentos se usan innecesariamente. A menudo se prescriben para infecciones virales "por si acaso", para profilaxis o porque es más fácil, rápido y económico recetar un antibiótico a un paciente que determinar con precisión el patógeno.
En febrero de 2018, la OMS publicó una breve guía que explica cómo contener la resistencia a los antibióticos para todos los grupos involucrados en el proceso: pacientes, proveedores de atención médica, funcionarios gubernamentales, la industria farmacéutica y la agricultura.
Reglas básicas para pacientes:
- tomar solo antibióticos recetados por un médico y estrictamente de acuerdo con sus prescripciones;
- no los exija si el médico dice que no son necesarios;
- no compartir los antibióticos sobrantes con otros;
- lávese las manos, practique una buena higiene al preparar la comida, evite el contacto con personas enfermas, practique sexo seguro y vacúnese a tiempo.
Cada país desarrolla sus propias reglas y métodos para resolver el problema. La UE ha prohibido el uso de antibióticos para piensos en la cría de animales desde 2006, y otros estados están adoptando gradualmente esta experiencia. Algunos medicamentos están restringidos para mantenerlos en reserva; se están tomando medidas para prevenir la propagación de infecciones nosocomiales.
No hay instrucciones generales para todos, y es poco probable que aparezcan; hay demasiadas diferencias entre los estados: el nivel (y el sistema en sí) de atención médica, financiación, condiciones de vida de las personas.
El hecho es que aquí solo hay treinta clínicas generales, desde grandes (más de 1000 camas) hasta muy pequeñas (menos de 100), y una docena de centros médicos donde se encuentran personas con enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo.
A mediados de la década de 2000, se produjo un gran brote de infección nosocomial en Israel, causada por enterobacterias resistentes a los carbapenémicos. Cuando la situación se tornó amenazante y los medios empezaron a hablar del problema, el Ministerio de Salud creó un organismo especial para solucionarlo y mejorar el control de infecciones en el país. Se han emitido instrucciones para el tratamiento y cuidado de estos pacientes.
Las clínicas comenzaron a informar diariamente sobre los portadores recién identificados, sobre dónde y en qué condiciones fueron hospitalizados, sobre sus movimientos entre departamentos y sobre los traslados a otros hospitales. Se creó una base de datos de todos estos pacientes y ahora, cuando una persona está hospitalizada, el personal tiene la oportunidad de llamar y verificar si es portador de una bacteria resistente y si debe colocarse por separado de otros pacientes.
Un pequeño equipo, originalmente compuesto por tres personas (con el tiempo, por supuesto, el estado se expandió), pudo controlar el movimiento de estos pacientes en todo el país. Esto fue posible, entre otras cosas, gracias a los métodos modernos para identificar la resistencia.
También en Rusia comenzaron a notar el problema. En septiembre de 2017, se adoptó la Estrategia para prevenir la propagación de la resistencia a los antimicrobianos en la Federación de Rusia hasta 2030. Como suele suceder, las palabras parecen estar bien escritas, pero no está claro cómo se hará en la realidad, pero tenemos la oportunidad de observar en tiempo real. Hasta ahora, todo es bastante triste.
Uno de los principales problemas es el vacío de información: poco se dice o se escribe sobre la resistencia a los antibióticos. Tanto los médicos como los pacientes no conocen suficientemente los mecanismos y las causas. No muchos expertos saben que las bacterias resistentes se transmiten de un paciente a otro, y no como resultado de tomar antibióticos.
En los hospitales, no hay suficiente personal o "camas", es casi imposible proteger a los pacientes con infección persistente de otros en estas condiciones. La propagación de antibióticos también es prácticamente incontrolada por cualquier persona, cualquiera puede comprar y tomar cualquier cosa.
Pero también hay tendencias positivas. La gente en Rusia comenzó a prestar más atención a los problemas de salud y a ampliar sus horizontes en esta área. Incluso hace 10-15 años, incluso entre los médicos, pocas personas conocían los principios de la medicina basada en la evidencia; ahora no sorprenderá a nadie con este término y las clínicas lo utilizan como una estrategia de marketing. Se espera que el problema de la resistencia a los antibióticos también se convierta en un tema de amplia discusión.
